Online Inschrijfmodule:
Najaarsvergadering Nederlandse Vereniging voor Kindertandheelkunde (NVvK)
40-jarig jubileum
Vrijdag 12 november 2010, Aviodrome (luchthaven) LELYSTAD

Gegevens deelnemer

Hartelijk dank voor uw interesse in het NVvK congres. Vergeet niet uzelf tijdig in te schrijven !
Binnenkort wordt u nog op de hoogte gebracht van het volledige programma .

ACCREDITATIE:
Voor het vastleggen van de accreditatie hebben wij uw BIG-nummer nodig (mits van toepassing).

Achternaam*

Voornaam*

Tussenvoegsel (van, van der etc)

Initialen*

Titel

Functie

Geslacht*

vrouw
man

Instituut/praktijk*

Afdeling

Vul hieronder het bevestigingsadres in:

Adres*

Postcode*

Plaats*

Land*

Telefoon*

E-mail adres*

Kies hier uw inschrijfcategorie*	28-04-2010/ 27-08-2010		28-08-2010/ 12-11-2010
Tandarts/pedontoloog	EUR	150,00	EUR	195,00
Assistent/kindertandverzorger/ /mondhygienist/overig	EUR	75,00	EUR	95,00

Annuleringsvoorwaarden: Bij ontvangst van uw schriftelijke annulering vóór 16 augustus 2010 vindt restitutie plaats onder aftrek van EUR 25 administratiekosten. Na deze datum kan geen restitutie meer plaatsvinden.

* verplichte velden

Dieetwensen